任之堂·脉学传心录3

第六节 五行脉

我们上课已经两周了，同学们只要按着郁脉、脉势、脉性来把脉诊断病机，基本上不会有什么大的出入了。平时上午把脉时，大家总是围着我，先让我把，然后我写完一系列脉诊记录，其他同学再把。这样也不是不好，个人觉得，听完这些理论后，刚开始实践的时候是需要人来带你，但我觉得时间不要超过一周，不然你的思维将会被固化。因为毕竟我不是老师，功力实在有限，我觉得通过讲课，已经把我学到的全“抖落”给诸位了，说句不好意思的话，我还真是“黔驴技穷”了，呵呵。我把完脉，写好诊断，你再来把脉，长时间这样，会产生一种依赖心理，不利于自己一整套辨证思维的培养。所以大家一定要逼着自己硬着头皮独立把脉接诊。刚开始，放下面子，打开局面是最难的。我刚开始接诊时，总是有病人为难我，我问诊，他一句话也不说，只说一句：“你是中医，你先把脉吧”，我当时还真有点生气。别说这种病人，就是那种很信任我的病人让我说一说他的病情，我都是根据自己把脉分析出的病情，怯怯地问：有这种情况吗？这种语气确实很没有底气，不过这是大家必须要经历的，过不去这关，不但自己的脉术精进很小，自己的信心以及与病人的交流能力都没什么进步，这是不行的。所以找师兄、师姐带自己，确实是一个捷径，就像宛金说的，当年就是小熊师兄带的她，帮她上了一个台阶。但师妹也说，当时师兄带了她一周就被老师叫去侍诊了，她也只好自己硬着头皮独自接诊了。后来想想，她说这对于她还真是一件好事，不然她会一直依赖小熊师兄，不会独自分析，所以她说这也是福祸相因吧。

今天我们要讲的是五行脉。五行脉，大家知道五行是什么？木、火、土、金、水。“五”是这五种物质，“行”是它们运动时所展现出的特性。所以五行，我的理解就是五种最基本的状态，世间万物都能归类到这五种状态上。

哪五种状态？你去想象这五种物质给人的感觉。为了能更好地给大家这种抽象词汇直观的感觉，宛金师妹写了些文字，大家看屏幕。我代为朗读一下。

木，是一种植物，给人是绿色的、青色的印象，很干净的颜色。树是生命，生命是一种希望，希望就是看到一棵幼嫩的青苗儿在阳光下一点点的吸吮着雨露，枝丫一点点伸展，虽然很慢，但它是新生命的象征，是希望的象征。所以木始终是蓬勃、舒展、条达、春天、婴儿、青少年、新事物的象征。

火，是红色的，是一种热量。红色，它给人一种冲动。想象那火红的嫁衣，绚烂而奔放，红的可以让你醉了，让你为之疯狂。家里的壁炉永远是温暖、温馨的象征，冬日里的寒冷被这片明亮的火光和家人围坐的温馨驱赶殆尽。所以火是夏天、绚烂、澎湃、恋人、鼎盛期的代名词。

土，是暗黄色的，带有赭石色的基调。想象黄土高坡那层层厚土，黄的让人沉甸甸，黄的朴实厚重。大地永远默默地让你踩在脚下，静静地给你那永恒的、极其重要的安全感。所以土色作为黄种人的肤色，它是一种沉稳、安详、从容、雍容、贵人、九五之尊的抽象色。

金，是一把锋利的匕首。它像父亲一样冷静睿智，期待尊重。它是一种完美主义，它的存在在于提取价值。但往往世间赤裸裸的现实使它哀伤，使它落寞，所以它习惯于独来独往，习惯于身着一身素缎行走在深秋里，落叶踩在脚下的气味将是它的体味。空气中始终挥之不去的是那盛世繁华后，终将逝去一切的伤感。所以金，属秋，色白，味辛……

水，它真的是魔术师，变换的高手。那一弯小溪的清澈，汪洋海水的湛蓝，还是大洋深处那黑色的如死一般的沉寂都是它的面目。它像一个执着而温柔，深情而沉默的伯爵。表面被动而懒散，没有定性，充满神秘感，夜夜在声色场里厮混，但那幽幽的眸子下却深藏着不可阻挡的力量和坚定的志向。尽管坚强而勇敢，但内心却深藏一种挥之不去的恐惧，所以它最能适应各种环境，与周围融为一体。水，属冬，向北，色黑……

读完这篇文章，我再提起这五个字——木、火、土、金、水。你有没有这种感觉，它们不是五个字这么单薄了，而是一个个画面，或者就是一种感觉，可能是视觉，可能是嗅觉，或者还是一种你习惯的味道，这就是我想让诸位感觉的。讲五行脉，必须要对这个五行有一个直观的感觉，不然在临床上是很难感受这个脉的。

我们中医讲阴阳、五行，初学者感到很乏味，甚至感到有一种迷信的色彩在里边。五行可以归结为五种状态，实际上阴阳也是这样的，只不过更加简练，是高度抽象的两种状态而已。这个需要悟，余老师曾对师妹说过：“你习惯于用哪种理论看病都行，就看你对这些理论哪一种理解得更透彻，每一种悟起来都是很深的，你愿意悟这个五，我就教你一个五行脉，实际上三也可以悟，十一也可以悟。”

同学们听到这些是不是感觉中医实际上还是蛮亲切的，那些名词实际上没有那么拗口，都是很生动的、鲜活的。

我们言归正传。五行这五种状态既然能把万事万物都概括进来，那么人体的状态自然也可以概括进来。“其大无外，其小无内。”往大了说，可以是人的一生——少年、青年、中年、老年，可以是人的一年，也可以是人的一天。往小了说，是一个细胞的一生——生、长、壮、老、已，或者说是生、长、化、收、藏。你的身体就是这么在运转，生命不息，运动不息。世间一切层次都要符合这个规律，听好了，是“一切”。我们身体的气在每一时刻都在这么转着，只有顺利地运转才能让生命得以进行。

这是万事万物都要遵循的规律，我们就给它起个名字——一气周流。我们接着讲，这一气的原始点就是中焦这一团土气，脾升胃降，它由内向外的升降斡旋，升的呢，我们起名叫木火，降的呢，叫金水。整个人体这一气周流是一体的。可以这么说，一气周流中这木、火、金、水只是中焦土气的不同状态而已。

其实一气周流的图很像这个银河系的模拟图，你看屏幕中间的星团就是那个原始点，这样不断地旋转，不断地外扩，身体的每一处都是这样转的。但是它是有不同的层次的，在脏腑的层面上，肝升肺降，脾胃斡旋中焦。具体到有形的脏腑，它也有自己的一气周流，并不是说肝脏只有升。它仍然有自己的一气周流。再细分到每一个细胞，每一个细胞都有自己的一气周流。还是那句话，“其大无外，其小无内。”

一气周流在体内虽然可以分为不同的层次，但这些层次又是完全一体的一气。所以我们可以抛弃层次，直接就说这五种状态就可以了。在诊断时，不用区分是哪一层次的疾病，一看到那个外象，就知道是那种状态的外象就可以了，就知道身体处于这五种状态中的哪一种。记住，脉也是一种外象，和其他的三诊一样，都是这五种状态的外象。

这张图好好研究，记得余老师曾经以这张图给我们留过作业，让我们好好悟。

图片

正常人的身体木、火、金、水这四种状态是不明显的，只显现出一种雍和的土气，不偏不倚。寒热正常，精神不过喜也不过悲，能知道饿也能晓得饱，能喝水也能撒尿……这么多的俗事，其实是身体这个高度精密的机器运转出的结果。

当人体出现偏颇，可能少木火之气时，你会发现这个人从身体的深处透发一种沉郁之气。这种气简直是从内到外的。从细胞的深处，从骨髓的深处，甚至从灵魂的地方就开始了。因为这一气偏颇了，身体各个层面的外象也就全偏颇了。所以你会发现这个人怎么那么阴郁，从眼神中，从爱好中，从话语的音调中……很多，由于今天我们是讲脉的，这个扩展放到后边讲到望神时再讲。他的脉感觉很沉，稍微有点软，皮肤按下去也有点软，感觉脉搏起来没有什么劲道，没有什么活力，不一定是波动幅度小，但就是给人一种不结实的感觉。

你问他的症状，你会发现，这样的人多是情感细腻，心思细，思虑多，容易梦多，睡眠不是很实。平时不怎么运动晒太阳，体质不好，容易感冒，或者容易腹泻，不敢吃凉的东西，冬天手脚怕冷，皮肤往往偏白，心情抑郁，总体上给人一种弱弱的感觉。

少金水之气的人呢，一般都是那种比较亢的状态，小丽姐就是一个典型。他们往往都比较有精神头，说话声音比较尖，比较响亮。一般人缘比较好，总能成为中心人物。脉象上一般双寸都会上越到鱼际，比较浮，有时偏滑数，有时浮大弹指有力，这是实证。但也有浮细，偏软的，这是一种虚亢。症状多是心头烦，失眠，口舌生疮，脱发，脸上油多，长痘痘，口干，口苦这一类亢的表现。

最后一种是少土气。这种有时和其他两种兼见，有时独立出现。土气是一种雍和、不偏不倚的特性。比如身体少木火比较多时，就会同时出现少土气的情况，同样的，少金水之气偏失太过，土气也会不足。这个时候脉象上除了上述讲的以外，还会出现一种躁动不安的感觉，这个要多体会。还有一种少土气，就是那种弦长的脉，脉象上给人偏硬的感觉。有这种脉的患者一般都会有长期腹泻、腹痛的症状，这都是由肝木克脾土引起的。

好，基本上五行脉介绍完了。如果大家听得有点糊涂，建议大家看看李玉宾老师的《破解中医治病密码——临证辨象》《四圣心源白话讲记》。这五行脉听起来好像有点玄，更多的说的都是感觉方面的。实际上有时候，我个人感觉中医也是一门艺术，而不仅仅是一门技术。你想想国画中的写意是什么感觉，那鸟儿，那人儿，就几笔，可能三笔就画完了，但画出来就是一只鸟，一个人。中医悟得深了，也是这样的。不有那么一句“望而知之”吗？你想想，假如把脉能把出这人的五种状态，那么扁鹊这样的大医一看就知道，又何尝不可能呢？

今天就讲这么多了，同学们，下课。

◎边学边悟

熊广华

之前和宛金师妹交流过《四圣心源》和李玉宾老师的一些医学观点，师妹对黄元御医学如痴如醉，经余师点拨，感悟五行脉法，可喜可贺。

这次再听完蒋哥对五行脉的解读，引起了我对一气周流的重新思考。《黄帝内经》有“脾主四时”一说，东垣独重脾胃，何也？清代黄元御给了我们答案，土枢四象，一气周流也。通过中土斡旋，流通一气，这流通的一气即是阳气，即是五行。五行即一行，一行即一气，就是这股中和的土气旋转到不同地方，有不同名相罢了。中土斡旋，向外周化为四象，只要中气足，外边四象就能周流通畅。所谓五行相生，就是一气在按序周流不息。气从左路生发，由右路敛降，这个气却始终不会摆脱中土这个核心。就像放的风筝，始终有根线在牵着，一直围绕中土在运行，所以升上去也会降下来，因为始终是围绕一个中心在斡旋周流，土气不绝，则周流不止，则生命不息！

所以对于气机升降出现问题，我们不能单纯去升或降，可能首先该顾及中土的虚实，中土才是气机升降斡旋之机。土枢四象，四象是外在的体现，一气周流才是内在的实质，辨象的本质是辨气。气的变化是及时的，双手诊脉，即是诊查一气周流这个整体，根据这股气的异常来用药是最准确的，至于根据症状来用药可能就慢半拍了。

木生于水而长于土，上行化为心火，左路阳生阴长，由水化气，由阴化阳，所以左路为血分。血中阳气生隆，现于左手之脉，故脉左手为候血中之气；心火散于九天，六腑尽发为阳，阳者，卫外而固也。固则收，收为阴，阴性凉。右路阳杀阴藏，胃降则肺降，卫敛金收，化为水之闭藏。金收水藏，由气敛聚为水，现于右手之脉，故脉右手为候气中之血。

左路阴升化阳，阴随阳升，水散为气，是一个阳化气的过程；右路阳降化阴，阳随阴降，气敛为水，是一个阴成形的过程。这里的“水”是比喻一气敛聚流动时的象，非真的水也。

何谓阳？上升、发散、出使、卫外而固为阳；何谓阴？下降、敛聚、守定、藏精起亟为阴。阳是一个过程，阴也是一个过程，都是一气运行的象，因而阳不是气，是一气化散而似气；阴不是水，是一气敛聚而似水。

丁根立

在五行脉中，发现这个图很像先天图——河图。将一三七九、二四六八顺次连起来，从上往下看，就是这个图形。我们会发现一团之气在不断地旋转上升扩张。但这一团之气又可分阴阳。阳气左旋似乎又象征着我们的左脉，是一种上升的趋势；阴气右旋且下降，就像我们的右脉。

图片

再有不论是一六、三八、二七、四九，都是一阴一阳（一、三、五、七、九为阳，二、四、六、八、十为阴)，图中符合阴升阳降，且从一六、三八中，我们也能看到阴随阳升，从七九、二四六中看到阳杀阴藏的味道。中间没有写，其实是五和十，是中土之气，也是玄黄之气，正是这一气产生了木、火、金、水四气。

第七节 特色脉（一）

今天我们讲脉诊的最后一章节——特色脉。

图片

这一节内容有点多，我准备分两节课讲。同学们学了这些日子，基本上把任之堂的脉法学完了。如果你严格按照我教你的辨证顺序，先是寻找脉郁点，然后体会脉势，最后感觉脉性。若是脉势不是很明显，再看一下它在五行脉中的属性。这样一整套下来，基本上和老师诊脉相似度能达到十之六七了。但偶尔大家可能看不懂我们在问诊单子上写的躁脉、风湿脉这些字眼，并且老师开的方子好像和脉势、郁点对应不上，有同学经常来问我是怎么回事？我一看，这就是这节课要讲的内容。今天我就来细致的给大家剖析一下这些脉。

这些特色脉，在一般的脉学书里都没有过多提及，是余老师在多年的临床实践中总结归纳出来的。这些脉象我们在接诊过程中的确非常常见，但在古书里还找不到相关的系统性的描述，所以我们就姑且取了个形象的名字，这样比较容易交流与学习。因为这些脉象是老师经过大量临床实践得来的，所以和病机的对应率很高，认识这些脉象有助于我们在把脉的几分钟内就能掌握其主要的病机，这样对临床效果和效率都有很大的提高。

我们先来讲无神脉。

◎无神脉

从字面理解，无神脉就是没有神采的脉象，那么什么样的脉没有神采呢？

这种脉我们把上去感觉软趴趴的，有脉搏但是跳动无力，脉象犹如一根没有伸缩能力的松紧带，没有任何生发之气，没有朝气。

这种脉所代表的病机主要是气血不足。《黄帝内经》曰：“脉者，气血之先，气血者，人之神也。”由此可见脉有没有神和气血充足与否有着密切的关系。无神脉主要是由于气血不足，人体的物质基础不够，导致脏腑功能在一个较低的水平上运行。肾气不足，肝血亏虚，肝木不能生心火，导致心阳不振，心血亏虚，心血不能够濡养心神。所以无神脉是一个虚象之脉，治疗无神脉还得从扶正入手。

一般无神脉的患者大多数血压偏低，容易头晕，背心畏寒，这都和心阳不振、营亏卫弱有关。老师一般会开桂枝汤加红参、银杏叶、红景天，血压低的再加仙鹤草、黄芪收敛气血，补养正气。如果尺部尤弱，还得考虑补肾养精之药，从根本上改善体质。

有时候这类患者还有各种奇奇怪怪的症状，比如腿痛、腰痛、手麻、不易消化、睡眠差、心慌之类的，有可能从头到脚都是病，怎么办？实际上，不要看到病症这么复杂就怕了。像这类正气不足的患者，他的神是不定的，有可能是焦虑的，有点像神经官能症。倒不是说他有意骗我们，但是他说的病症，你应该留个心眼，有可能没有那么严重，很多是患者的心态问题。所以这个时候，你不要听他说个不停，你要掌握诊病过程的节奏，不然你会被患者的自述牵着鼻子走，可能如何辨证开方都不知道了。这时候你往往要更多地以心理治疗安抚他，用你的言语先把他的神稳住，这样再用药开方，效果就不一样了。这一点同学们需要注意。

◎少阴脉

图片

我们接下来讲少阴脉，就是少阴心脉。少阴心脉指的是尺骨茎突桡侧端，就是靠手小指一侧，手少阴心经循行路径，一般判别妇人是否怀孕时会把此脉，因为怀孕时手少阴心脉会比较亢盛。

一般人的少阴心脉是不明显的，只有孕妇和心经有热及思虑过度，暗耗心神，导致心脉虚亢，心意识停止不了的人少阴心脉会才比较亢盛。严重的患者甚至不用把脉，用肉眼就能看到患者的少阴心脉在搏击皮肤。老师一般会在患者主诉心烦、失眠的时候把少阴心脉，以判断失眠是不是和患者思虑过度、心神耗损过度有关。

如果主证是心烦，小便灼痛，口舌生疮，舌尖红赤，加之少阴心脉亢盛，可以考虑用导赤散加减。

如果主诉是心烦，失眠，白天昏昏沉沉，晚上又睡不着，一闭上眼睛脑海里就像过电影似得停不下来，加上少阴心脉亢盛，就可以考虑用老师的经验，川芎30克，麦冬15克，配合其他主证治疗。重用川芎提振气血以供养过度消耗的心神，麦冬清虚火养心神，这组药对一上一下，让气机循环起来，有是证是脉用是药，病人反馈良好。

◎太溪脉

图片

太溪穴是足少阴肾经的原穴，即内脚踝后侧跟骨上的凹陷处，此处的动脉就是太溪脉，即肾脉，是判断大病预后是否良好及肾气强弱与否的主要依据。《诊家正眼》说：“盖水为天一之元，资始之本也。”临床上把两手脉对患者肾气强弱拿不准时，即脉证不符合时，常常需要再去把太溪脉来辅助判断。

一般有两种情况：一是两尺部脉有力，然病人又有明显肾阳不足之证，面色㿠白，四肢畏寒，脉证不符，这时就需要辅助把太溪脉来判断肾气的真假，《黄帝内经》说：“太溪绝，死不治。”我们虽然不用把这句话看得太绝对，但它确实是判断预后良好与否的重要依据。二是两尺部不足，然病人却没有任何肾气不足之证，反而精神略显亢奋，失眠烦躁，阳强易举，可能是相火妄动，壮火食气，伤了肾阴，这时也有把太溪脉的必要。

太溪脉弱，或者摸取不到，则需要温补肾气，药用桂枝、附子、补骨脂、鹿角霜；如果太溪脉凹陷明显，说明已过多耗损了肾精，则需要血肉有情之品，缓补肾精，同时要减少同房，戒手淫等坏习惯，药用龟鹿二仙丹、五子衍宗丸、肉苁蓉、巴戟天等药；假若太溪脉亢盛，脉数，意味着已有相火妄动之象，药用封髓丹、知柏地黄丸等滋阴潜阳清相火之药。

◎躁脉

图片

躁脉，顾名思义有躁动的意思。这种脉感觉有一种躁动不稳定之象。脉来有点急促，感觉跳得快，但实际上搏动频率并不快，并且微微有些搏指。一般这样的患者都是稍微有点焦虑的。反复的失眠、多梦、头痛，他体内有一种郁火，这种火是由于郁阻引起的，所以它在脉象上就显得很躁动，因为身体想把它发出来。这时候就要用“火郁发之”的道理，在清热药的同时加一辛凉透表的药，这样把郁气打开，把这团郁气散出去，再把余火清一清，实际上气有余便是火。这团火就是一团郁滞的气，把它疏通开，让它流动起来，就没有火邪了。

好，今天的课就上到这里，下课吧。

◎边学边悟

熊广华

特色脉，都是余师多年临证总结出来的，经蒋哥讲解，让我们更加体会到了任之堂脉法的全面而实用。

关于无神脉，在任之堂8周年纪念日上，我曾请教过余老师，此回再次聆听，倍感亲切，更加深了对无神脉的理解。无神者，神气不足也，脉来必无力，为虚，为不足。神气不足，阴气阴邪易侵犯，故可见诸多怪症。余师创桂枝汤加心三药治之，更辅以调心之法，甚是实用。

少阴心脉可定心之虚亢与否，我曾临床观察，此类人群舌边尖多有红点，左寸脉沉取不足，无小便黄、心烦之症。

太溪脉有助判断肾气是不是真正充足，以排除湿气郁滞下焦引起的尺脉有力之假象。从少阴心脉、太溪脉引出，十二经皆有脉动处可查，古有十二经候脉法，其临床指导意义也是值得深入思考和探究的。

躁脉者，躁动之象也，非常形象，为内有郁火，宜散，宜清透。此脉让我想起跟随志宏姐临证学习时，体会到的沉洪大之脉象。沉洪大者，火郁于内，宜用风药散之、透之。究其成因，多数是北方人多年睡炕或电热毯，使得热邪深伏于内。名医李士懋结合数年临证经验，悟得“火郁发之”，其脉象多数是这种躁脉、沉洪大之脉，著有《火郁发之》一书，发人深省；志宏姐写有《沉取久候在脉诊中的重要性》一文，值得借鉴和思考。

第八节 特色脉（二）

今天要讲的特色脉呢，都是病理产物的一些显现。我们首先讲风湿脉。

◎风湿脉

风湿脉，顾名思义就是把到此脉，此人必有风湿之邪。有风，风邪鼓动，致使气血运行于体表，另一方面，体内气血妄动，阳气逆亢变动生风，这两点导致脉是浮的。有湿，水湿属于阴分物质，血管里充满阴分物质，所以脉体粗大，脉性为涩，为不流利；体内湿气根源于脾失健运，土气不足，故脉中缓和之气不足，脉象偏于弦硬。

风湿脉的主证一般有四肢容易抽筋，下肢乏力，这是因为湿邪阻滞下焦，经络运行不通导致的一种假虚象。走路头重脚轻，头昏目眩，有时舌头感觉有点僵硬不灵活。这是体内有风邪的表现。风善行，风主动。想想狂风暴雨里海洋的怒啸，就是那个感觉，所以走路头重脚轻，头昏目眩，有时舌头感觉有点僵硬不灵活。

治则总不离健脾祛湿通络，滋阴涵木息风，寒则温阳利水，热则清热兼顾护阴分。健脾祛湿，老师通常用苍术、白术、薏苡仁、茯苓、防风、防己；通络，老师用小伸筋草、通草、丝瓜络；滋阴涵木息风，用制何首乌、墨旱莲、钩藤、山茱萸、天麻、刺蒺藜；温阳利水，老师常用干姜、淫羊藿、附子；湿气化热，老师的经验是用知母、萆薢、天花粉、滑石。

这里只是简单地给大家说一下用药，以后会给大家详细讲的。

像这种病人，你不要以为他虚，就使劲用补药，这种病人现在是以实证为主的，可能会有虚的一面，但这不是现在该主要处理的问题。所以这类病人在用药时要斟酌，因为他的病机确实蛮复杂的，有时候开出的药可能是寒热错杂的，所以用量比例上一定要掌握好，并且这类病人的病情会随着服药变化蛮大的，邪气一点点的消散，体质的本相就会显露出来，这时候会出现一些其他症状，你也不用担心害怕，还是四诊合参，辨证用药。总之，这类病人，是需要长期调治的，急不得。

◎浊脉

图片

好，我们来讲最后一个脉，浊脉。浊脉，现在非常常见，可以说十人五浊。为什么？因为社会的大环境、人们的生活习惯造成的。所以你其他脉不会把，把这个脉学会了，你的病人绝对少不了。

浊脉，意味着浑浊，不清晰。这种人的脉，一般都比较大，比较粗。因为吃了太多的肥甘厚腻之品，导致体内的阴分物质太多了。脉象除了粗大，一般脉形的边界感觉比较模糊，脉把起来不是很明朗，有时候觉得这个脉黏黏的，运行的不是很流利，有点吃力，或许有时候这个脉还带有砂粒感。这是因为阳气气化不够，长期堆积成为垃圾，可以说是一种阴毒，所以感觉脉黏黏的。因为气的运行必定受这个垃圾的郁阻，所以感觉脉气运行得很吃力。

像这样的病人，有一个诀窍，不用把脉，一看便知。一般这种人，体态偏胖，中年为主，脸上泛着油光，并且皮肤偏暗粗糙，因为体内堆积的垃圾比较多。男士，一般你问他应酬多吗？他保证说经常有，他的肚子肯定也蛮大的，也会有黑眼圈，说话口臭也蛮重的，经常吸烟，说话声音也不是很清亮。一般才三十五六岁，看起来却有些老了。可能一般女士保健意识要优于男士，所以这样的脉女士比男士少见。像这样的人，一问一个准，不用把脉，你就知道。常见的症状有嘴里感觉黏腻，吃啥都没味道，血脂高，脂肪肝，有时觉得身上没劲，睡眠不踏实，走路觉得腿沉，大便经常有拉不干净的感觉，晚上睡觉打呼噜严重。

为什么老师常开肠六味，就是这个原因。时代造成的，不是老师愿意开，而是人们真的需要它。所以真的是应了那句话，存在即是合理，是时代孕育了肠六味。

好，今天的课就讲完了。下节课我们讲讲把脉的感觉，同学们可以回顾一下我

这几周所讲的，提出些问题，我在下节课集体解答。

◎边学边悟

熊广华

风湿脉和浊脉在我们这个时代确实见得挺多的，我在病房见到的“三高”、代谢综合征、痛风、颈肩腰腿痹痛的患者，多数夹杂这类脉。究其成因，不外乎饮食不节，起居不慎，劳逸失度。蒋哥对这两种脉的指感、内在形成机制、用药治法及形体兼杂症都进行了深入阐述，让我们受益匪浅，更重要的是引导我们去思考这背后的时代问题。正如余师所言，现在有很多养生误区，这些才是万病之源，为医者有责任让大众树立正知正见！

丁根立

浊脉让我意识到，疾病乃是由于我们的衣食起居、性、运动、七情的不正确使用而致。肠六味并不能从根本上治疗疾病。治根的源头还是要从衣食起居、性、运动、七情上下手，方能痊愈。

第九节 脉法总结

好，我们开始上课。同学们，这两周我分别讲解了脉郁点、脉势、脉性、五行脉、特色脉。这些内容是任之堂脉法最关键、最基本的东西。我个人认为如果有了这整套的脉法技术，你的医学实力可能已经超越很多人了。本来我是想往下接着讲望诊。但最近程敏姐向我反映她学了这么多，本觉得心里更有谱了，但白天把脉时反而不知道用哪个了，感觉有点晕晕的。所以我想拿出点时间给大家把这个脉法梳理梳理，争取帮大家把书“读薄”。

脉郁点和脉势的结合叫作阴阳脉。五行脉是与之平行的脉法。至于脉性可以穿插其中随意应用。临床上我们到底用哪一个呢？在短短的几分钟内还要选择、感受、辨证，确实不是很容易。下面我来说说这个问题。

首先，我们要先把心静下来，就是让心肾相交。把脉时要让头脑越把越清醒，而不是越来越热。实际上把脉时由于任之堂里的人有点多，所以有时候有点嘈杂。这虽然不利于静心，但却能锻炼我们把心收住。我们不能一边把脉，一边和他人逗笑，不能东张西望，关注其他事情，这是必须的。然后要以自己最放松但又不能是无意识的状态来把脉，感受脉气的变化。因为这样你本人的气机是顺畅的、调达的，也是最灵敏的。所以你的气就能很好地感受到他的气。有时候不用把脉感受气，他往你身边一坐，你就能感受到这股气了。我很不赞成我把完脉后，好几个人再轮流把脉，这样你们每个人把的时间要短得多，没有办法把心沉下来，始终是不放松的。所以要尽可能的一个人独立完成一个病人的诊疗过程。要对自己有信心，不要老想着和我的问诊单子对上。这样也会造成心不静，因为你只想着对上或没对上，这样你的注意点就不是我们应该关注的主体——病人。

然后当你把脉时，你要静静地守着这个脉，可以闭上眼睛，不要刻意去想是什么脉，不然你很有可能先入为主。一想它是不是濡脉呢？你把到的可能真就是濡脉了，所以切记不要根据望诊或问诊有先入为主的观点。

你不能着急，而是要闭上眼，慢慢感受这个脉。你要感觉到手中的不是一个脉管这么简单。它是一团气，一个人的脏腑气机的升降出入，一个生命的状态在通过你的手指传达到你的心中。你不用非得很刻意地去找脉郁点、脉势……把我们学的挨个找一遍，而是去感受这团脉气给你的最深刻的印象。这就是最主要的辨证切入点。如果你要刻意地找每一个所学的脉象，就可能陷入了逻辑的思维，而忘了去体察这个脉给我们的感觉了，这样就相当于你离实物又隔了一层纱，这样哪里能看得清楚呢？或者如果没找到，你还会反复思考，这样会耽误你的整体辨证，毕竟我们还要结合其他的辨证方法。我们的着眼点不是非要把出什么脉，而是要把证辨得很精准。所以当你搭着他的脉时，你的第一感觉是，哦，中焦好堵，这时你就画一个中郁的脉卦，脉郁点写一个关部，就可以了。或者一搭脉，噢，这么细弱，这么无力，感觉软趴趴的。这时你可在单子上写无神脉、弱脉，或者是少木火。就是这样的思路。记住，不要刻意，因为一切有为法，皆如梦幻泡影。

在这个基础上，如果你在辨证上需要更细的、更全面的资料，你再去有目的地寻找一下，比如你已经很强烈的感觉是下陷，关尺郁大，这时候你的辨证基本上可以是气机郁阻在中下焦。这就是我上边所讲的主要矛盾，这也是你感觉最明显的那个，不是刻意想出来的。但你转念一想是什么导致气机郁阻在中下焦呢？你又一感觉，哦，是左尺滑，右尺涩。关部郁大如豆，偏硬。这个是下焦肾阳虚，痰湿内阻，中焦是以气不顺为主。这时你的辨证就更上一层楼了。

差不多就是这个过程和感觉。老师也和我说过，不一定这些脉法你都擅长，比如你独善五行，或者独善阴阳脉法，都是可以的。

好，不知道我这样给同学们描述我的把脉感觉和过程有没有帮到大家？当然，整个的辨证过程不单单有脉，以后我们等望诊、闻诊、问诊讲完，会给大家好好串一下这个过程的。今天就上到这里，下课。

◎边学边悟

熊广华

蒋哥这堂课为我们进行了一次脉法的总结，郁脉、脉势加上脉性或者五行脉结合脉性都可以形成一套完整的脉法。

我接触任之堂医学以来，已经三年有余，跟随余师的脚步，一路走过，由一个中医学子当初的迷茫，到如今坚定地走传统中医之路，是余师思想的点拨，才让我对中医树立了信心，才坚定了我成为一名铁杆中医的信念，感恩余师。我个人体会，学好中医，可以从脉法入手，由脉理而通医理，由医理而悟天地终始之大道！

丁根立

以前一直听宛金师姐说阴阳脉，现在终于知道什么叫阴阳脉了。总之，这堂课说明了一点，持脉有道，虚静为宝。只有虚静，我们才能心神合一，才能把出脉来。脉是感受出来的，而不是想出来的。

◎课后交流

张宇：小肠郁而有积，脉象见左寸浮取无脉，兼右关尺郁大；大肠郁而有积，脉象见右寸浮郁，是否也应该兼见右关尺郁大？于临床上，多见双寸浮取无脉，大小肠均有积？右寸浮郁与右寸浮郁有何不同指导意义？

王蒋：我们可以这样来理解，左寸部的脉浮取不到，加上右部关尺部脉郁滞，就可以判断患者小肠有积滞，因为心与小肠相表里，而右手关尺部按照脉学的三焦理论又可以表示中下焦，如果把脉有这两个指标了，那么肠道有积滞是无疑的。同样的道理，以此类推，如果右手寸部浮取不到，中取和沉取都有力，加上右部关尺部脉郁滞，则可以诊断为大肠有积滞。临床上把到这样的脉，大多患者都有痔疾。如果双手寸部都浮取不到，右关尺脉郁滞则意味着患者的大小肠道都有积滞。

另外，我们还可以结合舌象辅助我们诊断，按照全息理论，舌根部代表着人体的下焦，如果舌根部苔厚腻，也是提示肠道有积滞的重要指标，临床上我们可以结合舌象来辅助诊断。

熊广华：建议蒋哥再详细讲解下左脉上越与右脉上越，左脉下陷与右脉下陷的区别与指导意义，以及关于两手脉比较而差异的意义。

王蒋：左脉主要是肝胆、心的问题；右脉主要责之于肺、胃。

熊广华：我的一点不成熟总结，不知道对不对。左脉上越，属实，责之肝气偏旺、伤寒等，故症见头痛、心烦、失眠、目赤耳鸣、胸口闷堵等；右脉上越，属实，责之肺胃气逆、上焦实热等，故见胃、食管、咽部等相应病症。

左脉上越，属虚，责之肝肾阴亏、阴不涵阳，故见头重脚轻、腰软等上实下虚症，其人多熬夜、思虑或用眼过度；右脉上越，属虚，则之肾阳不足、虚火上越，故见上热下寒诸症，其人多喜食水果等生冷之品，或女子喜穿短裙。

左脉下陷，属虚，责之木陷土中、下元不足；右脉下陷，属虚，责之脾虚湿陷、清阳不升。至于左右脉下陷属实的区别，有待思考，请蒋哥指导。

王蒋：嗯。我觉得熊广华这个分类非常好。基本就是按照这个分。首分虚实，然后根据各部来定病位。这个上越和下陷的具体辨证类型，我以后会讲的。为什么我没有在讲脉上分类，是因为我想把这一部分放到病机里讲。实际上这里面的知识点很多。我们讲脉，主要讲的是单一的因素。我想把各个单一的因素都讲完了，然后再把病机的章节总串起来。比如这个上越脉，我们知道它是属气机升而不降，只能说明这一个问题。所以我在讲脉势时也没有展开讲。如果展开，得把很多因素放到里面。比如像熊广华说的虚实，这个得加脉性，还有病理产物，比如是肝阳上亢还是肝胆湿热，这个得靠脉象、舌象来确认。所以讲起来很复杂。以后我会在病机篇给大家整体归纳的。熊广华自己动脑筋，想到这一步，真的很不错。下陷脉肯定是有实证的，有阴必有阳嘛，如湿热困阻下焦、瘀血内阻胞宫，这些都是属实证的。还要具体结合六部说明病位。

彩玲：硬脉是不是也会由阴寒引起？在心内科时，见到一些急性心肌梗死的病人，舌苔白厚，脉弦紧硬，一派阴寒之象。如冬天的场景，天寒地冻，水管都冻裂了，当人体阴寒极盛时，何尝不会出现弦硬紧的脉象呢？

王蒋：嗯，这个问题，我想是这样的。我当时讲硬脉主要是两种情况，一是无胃气，二是失去阴液濡润。心肌梗死属于急性危重病，应及时观察抢救，不然有可能马上会有生命危险。如果按照你的辨证，可以初步断定他是体内阴寒极盛。这里的脉弦紧、舌苔白可以初步断定有寒。脉硬，我想说明一下，像这种病人如果按照中医辨证，应该算是胃气很少的了，因为这个病确实很重。还有一种可能就是，阴随阳生，阳随阴降。所以当体内阴寒如此之重的时候，他的阴液又是什么状态的呢？所以有时候可能在脉管上体现的还是阴液缺乏的一种象。只是有可能引起阴液缺乏的机制是阴寒内盛。这么说来，单一脉象上的因素不能反映一个疾病的全部，要综合起来看才行。

丁根立：特色脉中，少阴脉和太溪脉较好理解。无神脉和躁脉在指下是什么感觉，还不是很明白。无神脉，尺脉强弱有几种情况？无神脉和无根脉有什么异同？望师兄指导一下。

王蒋：好，先来讲无神脉。无神脉是一种整体脉的感觉，不要按照寸、关、尺分部，是一种整体的感觉。无神脉和无根脉是有很大临床差异的。首先，脉的感觉就不一样，无神脉是软趴趴的，脉形是软软的，但是它沉按有根。无根脉，整个脉是往外浮散的，脉形浮大，重按近乎没有。整个人体的一气是只出不进，这是很危险的一种脉象。所以它们的临床意义有很大差别，无神脉只是人体的物质不足，就像燃料有点不足，而无根脉是整个气只出不进，这样严重的气机失衡是很危险的，所以它们两个还是很好分的。

躁脉，首先要记住它的机制，是“郁”。我在讲课时描述的躁脉都是围绕这个字来进行讲解的。你脑海中想象一个东西被压住了，它在反抗，要出来，但是还不能挣脱。就是这种感觉。因为它被压住了，所以脉的整个波幅不是很大，并且很紧。因为它还要反抗，所以它有些搏指，指下感觉一戳一戳的，很不安分，就是这个感觉。

旭浩：师兄，我懂得了郁脉的脉理是气机郁滞不通，但对郁脉的脉形还是不能在临床上感觉出来。

王蒋：郁脉，我说过，要总按，总按是不是要分浮、中、沉分别取一遍呢。所以郁脉就是在这总按的浮、中、沉感觉出来的。比如左手浮取三部时，感觉寸部独大那么一下，这就是小肠腑不通的郁脉。

篇尾点点金

亲爱的读者们，噢，我想我应该叫各位为准将军们，脉法课已经完结，不知诸位感觉如何？脉法是我们任之堂最重要的一个特色，不知有多少英雄好汉为此竞折腰！在这一章里，我们主要讲的是两大线条——阴阳脉、五行脉，希望诸位可以在临床中用此尽情地大展手脚。掌握了脉法，可以说你已将任之堂的精华学到了手，但接下来的课程中，我们为了培养一个优秀的“将军”，就让我带你完成接下的将军培养之课吧，请通往第二关——三诊兼参。